يحدد الفصل الأول من الميثاق، المخصص لحماية كرامة المسنين، مبدأين مهمين: «1.1 للمسن الحق في تقرير مصيره بطريقة مستقلة وحرة ومستنيرة وواعية فيما يتعلق بخيارات الحياة و القرارات الرئيسية التي تهمه. 1.2 من واجب أفراد الأسرة ومن يتعاملون مع المسن أن يزودوه، بحكم حالته الجسدية والمعرفية، بجميع المعلومات والمعارف اللازمة لتقرير مصيره الحر والكامل والواعي".

تتضافر الحقوق والواجبات هنا للعمل نحو سياق لا تكون فيه حرية الاختيار كلمة فارغة، أو حق على الورق. وفي الوقت نفسه يتم تحديد إحدى أكبر مشاكل حياة كبار السن: الحرمان من إمكانية الاختيار. ويوضح التعليق على المقالتين الأمر جيدًا: «في سن الشيخوخة غالبًا ما ندخل في مخروط من الظل، تحدده على ما يبدو الظروف الصحية والضعف، ولكنه في الواقع تعبير عن التحيز ضد كبار السن، والذي بموجبه لم يعد لدى كبار السن القدرة على لاتخاذ قرارات مستقلة، فضلاً عن القدرة على إدارة حياة الفرد بشكل مستقل. من الضروري التمييز بين تقييم الاعتماد الجسدي أو المعرفي وبين عدم القدرة المفترضة على اتخاذ القرارات، والذي غالبًا ما يتحول إلى فقدان ضمني للأهلية.

إن حقيقة أن الشخص المسن قد فقد بعض القدرات البدنية والأدواتية اللازمة لعيش الحياة اليومية (الغسيل، تناول الطعام، استخدام المال، وسائل النقل، وما إلى ذلك) يجب ألا تتحول تلقائيًا إلى حكم بعدم القدرة على اتخاذ القرار، بل يتم استبدالها تلقائيًا بالحكم على الشخص المسن. قرارات الأسرة أو مقدمي الرعاية أو مسؤول الدعم، والانتهاكات التي تحدث على سبيل المثال عندما يُمنع الشخص المسن من اختيار نوع ونوعية الطعام، أو من الحصول على وثائق هويته الخاصة أو الدفع الإلكتروني".

وأود هنا أن أسجل ملاحظة بدءا من الجدل حول البطاقة الخضراء، والتطعيم الإلزامي، الذي حرك صفحات الصحف في زمن الوباء هذا، بسبب القلق بشأن حدود الحريات الشخصية. حسنًا، لم يكن هناك سطر واحد حول الافتقار الجذري للحرية بين كبار السن، وخاصة أولئك الذين تم وضعهم في المؤسسات. يصف تحقيق أجرته صحيفة نيويورك تايمز مؤخرًا، بتاريخ 11 سبتمبر 2021، استخدام الأدوية المضادة للذهان التي يتم إعطاؤها بشكل منهجي لكبار السن.

ضيوف دور رعاية المسنين آليات التحايل على القانون الأسباب والآثار. يعد هذا استخدامًا مأساويًا للتقييد الكيميائي، وقد امتد إلى 21% من المقيمين في دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة. أحد الاختصارات المستخدمة، على سبيل المثال، هو تشخيص الفصام، الذي يستخدم في 1 من كل 9 مسنين في هذه المرافق، بينما على مستوى السكان العام يتوقف الرقم عند 1 من كل 150، وهو تناقض كبير. وقد تلقى أكثر من 200 ألف من كبار السن في دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة تشخيصات و"علاجات". هذه الظاهرة ليست جديدة إذا اعتبرنا أنها قد تم التحقيق فيها من قبل لجنة تابعة لمجلس الشيوخ منذ عام 1976 بعنوان بليغ: "الرعاية المنزلية للتمريض في الولايات المتحدة: الفشل في السياسة العامة".

وينتشر التقييد الكيميائي أيضًا على نطاق واسع في إيطاليا. أبعادها غير معروفة بالضبط، لكنها تمثل مثالا فاضحا حقا للحرمان من الحريات الشخصية. إنها الهاوية التي يقع فيها العديد من كبار السن في الهياكل، وخاصة تلك غير القانونية، التي تستخدم التقييد الكيميائي لحل مشاكل نقص الموظفين، وغموض الخطة العضوية، واستخدام العمالة غير المستقرة بين دور التقاعد المختلفة وما إلى ذلك. وتريد لجنة إصلاح رعاية المسنين، من خلال الميثاق، إعادة تأكيد حقوق المسنين، وإدانة الانتهاكات وتصور الأفق الجديد الذي ينبغي أن يوضع فيه مستقبل المسنين. إن إدانة ضبط النفس واضحة أيضًا في الفن. 3.6 "يحق للمسن أن يحافظ على سلامته النفسية والجسدية وأن يتمتع بالحماية من كافة أشكال العنف الجسدي والمعنوي والأشكال غير الملائمة من التقييد الجسدي والدوائي والبيئي، فضلاً عن سوء المعاملة والإهمال المتعمد أو غير المتعمد".

بل إن التعليق ذو الصلة يقترح الحل المحتمل: «تبدو مكافحة جميع أشكال التقييد الجسدي والدوائي والبيئي غير الملائمة ذات أهمية خاصة.

وينبغي ضمان هذه الحماية بغض النظر عما إذا كان العنف أو سوء المعاملة أو الإهمال يحدث في المنزل أو داخل مؤسسة أو في أي مكان آخر.

إن الشكل الأكثر فعالية للوقاية من هذا النوع من الإساءة لا يتمثل في مجرد استخدام أشكال السيطرة التكنولوجية مثل استخدام كاميرات الفيديو، بل في إمكانية تنمية حياة العلاقات والتفاعل مع الخارج من خلال المجتمع.

النساء المسنات: وجود الزوار والمتطوعين يشكل أفضل حماية ضد الاعتداءات التي يمكن أن تحدث في الأماكن المغلقة."

ودفعت هذه الاعتبارات اللجنة إلى اقتراح طريقة لإصلاح الجهات التي تتولى إدارة نظم السجلات. وأقتبس هنا مقطعًا من عرضي لخطة الإصلاح للرئيس دراجي في 1 سبتمبر: «1) يجب أن تكون المناطق RSA مساكن مفتوحة للعائلة والمتطوعين والمجتمع المدني، مع إمكانية استضافة مراكز نهارية، التطبيب عن بعد، والمراكز التي تقدم الخدمات المحلية والرعاية المنزلية المتكاملة. تصبح درجة الانفتاح والتبادل مع العالم الخارجي أحد معايير الاعتماد وتقييم الجودة للهياكل الفردية. ويهدف هذا إلى تجنب حالة العزلة والوحدة المخيفة والمنتشرة على نطاق واسع في المستقبل، والتي حدثت للأسف مع جائحة فيروس كورونا. كجزء من سلسلة الرعاية المستمرة وفيما يتعلق بالمستشفيات، يمكن للمساعدين في مجال الرعاية أن يقوموا بدور في الرعاية الانتقالية، بهدف إعادة الإدماج النهائي للمسنين المعاد تأهيلهم واستقرارهم في منازلهم. 2) لهذا التغيير في الوظيفة على وجه التحديد، تتم مراجعة معايير الموظفين والمعدات الإلزامية وموظفي الرعاية الصحية والتمريض وإعادة التأهيل اللازمين لحسن سير العمل في RSA. 3) ستتطلب هذه التطورات مراجعة نظام التعرفة من ناحية، وكذلك الشفافية والالتزام بنشر خطة التوظيف من ناحية أخرى.

لذلك يتم الترويج لثلاثة تغييرات: الشرط المطلق لفتح الهيكل على الخارج كمعيار للاعتماد، والتغيير في وظيفة الرعاية السكنية كجزء من سلسلة متصلة من التوازن الديناميكي كلحظة انتقالية وليس كمحطة نهائية، و المراقبة الصارمة والشفافية للنبات العضوي، بالإضافة إلى تحسينه بشكل مناسب. إن مكافحة البناء غير القانوني تعني أيضًا المطالبة بأن تكون جميع المباني مفتوحة وشفافة تمامًا، ويمكن الوصول إليها ونفاذها، من الداخل والخارج. أحد أهم انتهاكات حرية الاختيار لكبار السن هو استحالة الالتقاء بهذه الهياكل أو الخروج منها، في ظل نظام يمكن تعريفه بشكل صحيح بأنه سجن.

وأود الآن أن أعود، كمثال ثان، إلى المادتين 1 و2 اللتين تحميان حرية الاختيار للمسنين. أين تعيش شيخوختك؟ هذا هو أحد الخيارات الأساسية التي يجب حمايتها: خيار البقاء في المنزل. في كثير من الأحيان، يكون الأقارب هم من يقررون، أو حتى مديرو الدعم، الذين يكتسبون في بعض الأحيان بشكل عرضي مهارات تقلل من شأن الشخص المسن إلى دور شخص محظور ضمنيًا. ولكن الأسوأ من ذلك هو أن الاختيار يُمليه في كثير من الأحيان النقص التام في خدمات الرعاية المنزلية، أو الاستحالة الاقتصادية للوصول إليها. فمن ناحية، إذا اختارت الغالبية العظمى من كبار السن البقاء في المنزل، فإننا نرى أن العديد من العقبات تتضافر لتجعل ذلك صعبًا، بل شاقًا أو مستحيلًا في ظل وجود أمراض وحالات إعاقة، أو صعوبات ورغبات الأقارب والأوصياء. . ماذا يقول الميثاق عن هذا؟ تحدد المادة 1.9 المبدأ الذي بموجبه "يحق للمسن البقاء في منزله لأطول فترة ممكنة".

وهذا إصلاح عميق يتجلى بالفعل من العنوان: "الدار كمكان لرعاية المسنين". السبب بسيط وأعتقد أنه لا جدال فيه: بالنسبة للأشخاص المتقدمين في السن، فإن المنزل هو مكان عواطفهم وذكراهم والتاريخ والتجارب. وفقدانها يعني فقدان ذاكرتك، كما كتب كاميليري، والتخلي عن جذورك، وفي النهاية، عن نفسك.

ومع ذلك، يحدث أن يفقد كبار السن في كثير من الأحيان منزلهم لأسباب عائلية، ولأسباب اقتصادية، وخاصة بسبب نقص الخدمات. لقد استكشفت اللجنة، بالتعاون مع المعهد الوطني للإحصاء، موضوع ظروف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. وبدون الخوض في نتائج الدراسة المنشورة الآن، أود فقط أن ألاحظ أنه في هذه الفئة العمرية يوجد أكثر من مليون من كبار السن الذين يعانون من أمراض خطيرة. الصعوبات الحركية والنشاطية، الجوانب الجسدية والفعالة للحياة اليومية، دون مساعدة الأسرة، عامة أو خاصة، العيش بمفرده أو مع زوج مسن. ما هي حرية الاختيار التي يتمتع بها هؤلاء الأشخاص إذا لم نحميهم بالدعم الاجتماعي المناسب في المنزل؟ فكر في الحواجز المعمارية، والمنازل التي لا تحتوي على مصاعد، والمراكز الجبلية شديدة الانحدار، وباختصار، الصعوبات التي يواجهها أولئك الذين يعيشون دون مرافقة. ولهذه الأسباب، توصي اللجنة بتعزيز غير مسبوق لما يسمى ADI، أو المساعدة المنزلية المتكاملة المستمرة. تنص المادة 1.10 على أنه «في حالة فقدان أو فقدان مسكنه، يحق للمسن الحصول على مزايا اقتصادية كافية ليتمكن من

الحصول على السكن الملائم". يوضح التعليق ذو الصلة أن "حق الشخص المسن في البقاء في منزله، وكذلك التنقل بحرية في الأماكن الخاصة والعامة، يتطلب التزامًا متزايدًا بإزالة الحواجز المعمارية، وهو تدخل غالبًا ما يكون مشروطًا باللوائح والأنظمة". إجراءات إدارية معقدة ومرهقة، تؤدي في نهاية المطاف إلى تقويض حق الناس في التنقل. ويجب أن يتخذ الحق في المسكن والمسكن أيضاً شكل الحق في الوصول الفوري إلى منزل بإيجار مدعوم في حالة الإخلاء أو التشرد. وليس من غير المألوف حدوث حالات دخول غير مناسبة إلى المستشفيات مرتبطة بأسباب اقتصادية أو مشاكل اجتماعية أخرى، مما يؤدي إلى معاناة شخصية وإزعاج لكبار السن وتكاليف اقتصادية غير مبررة للمجتمع. غالبًا ما يُترجم نقص الدعم من الخدمات الاجتماعية والصحية وعدم كفاية الدعم إلى انتهاك موضوعي لحق الفرد في العيش في منزله: فكر في مئات الآلاف من كبار السن الذين تحدهم الحواجز المعمارية، وأكثرها شيوعًا هو الافتقار إلى مصعد لأولئك الذين يعيشون في الطوابق العليا."

يحتوي القسم الأول على الكثير من المعلومات، لكن باختصار، أشرت إلى المثالين المتطرفين اللذين يصفان هذا الفصل الأول جيدًا: من الحق في عدم التعرض للعنف والإساءة وتقييد النفس إلى إمكانية القدرة على البقاء في المنزل والاختيار. كيف ومع من تعيش. والإصلاح الجذري الضروري يبدأ من هذه الاحتياجات.